Wymiary:
Wysokość  - 14,5 cm
Szerokość  - 21 cm
Materiał: papier
Technika: druk maszynowy
Pochodzenie: Sohrau/Żory, Oberschlesien/Górny Śląsk
Datacja: 12. X. 1939 r.

Opis:
Dokument urzędowy w języku niemieckim wystawiony przez sołtysa Kleszczowa informujący o tym, że Józef Sobik zachowywał się  lojalnie wobec społeczności niemieckiej. Dokument wystawiony 1 2paćdziernika 1939 roku przez niemieckie władze okupacyjne.
Na dole dokumentu okrągła, czerwona pieczątka z godłem III Rzeszy i napisem: Gemeinde Klischow, kreis Rybnik oraz odręczne podpisy urzędników – sołtys Lassek (?) i dwa nieczytelne.