Wymiary:
Wysokość  - 11 cm
Szerokość  - 21 cm
Materiał: papier
Technika: druk, pismo odręczne
Pochodzenie: Sohrau/Żory, Oberschlesien/Górny Śląsk
Datacja: 19. XII. 1917 r.

Opis:
Pokwitowanie bankowe (Spar Kasse) na blankiecie firmowym (wypisane odręcznie w języku niemieckim czarnym atramentem) na kwotę 669 marek i 73 fenigów z dnia 19 grudnia 1917 roku na panią Victorie Perchalla.